中医医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：37岁

主诉

上周受凉咳嗽，1周后咳嗽加重。

诊断

• 西医诊断：肺炎
• 中医诊断：咳嗽

体征

• 体温：38.8℃
• 症状：咳嗽痰滞，有血丝，胸闷隐痛，咽痛而痒，恶寒肢冷

舌脉

• 舌象：舌淡晦，苔白腻
• 脉象：浮紧重取无力

初诊

方剂

• 麻黄附子细辛汤合二陈汤加味
• 药物：
  • 麻黄
  • 细辛
  • 附子
  • 二陈汤（陈皮、法半夏、茯苓）
  • 枳壳
  • 桔梗
  • 白前

用药情况

• 剂量：2剂
• 效果：上述各症减轻

二诊

方剂

• 四逆二陈汤加味
• 药物：
  • 附子（60g，先煎3小时）
  • 生姜（15g）
  • 陈皮（8g）
  • 法半夏（15g）
  • 茯苓（15g）
  • 细辛（6g，后下）
  • 白前（12g）
  • 甘草（6g）
  • 僵蚕（12g）

用药情况

• 剂量：1剂后，各症减轻；2剂尽
• 效果：咽痒即除，咳嗽亦愈

按语

• 总结：患者初诊时表现为太、少两感，采用麻黄附子细辛汤合二陈汤加味治疗，症状有所缓解。二诊时咽喉奇痒未除，调整为四逆二陈汤加味，加用僵蚕，最终咽痒消失，咳嗽痊愈。