医案整理
患者信息
- 姓名: 吴xx
- 年龄: 15岁
- 住址: 玉门市玉门镇公社东渠五队
- 门诊号: 10759
- 住院号: 8196700
主诉
发烧、腹疼一月余。
现病史
- 患者发烧发冷，自汗、盗汗，午后较重，现已十多天。
- 精神差，神志清，面色灰黄，体质较瘦，营养欠佳。
- 体温: 39.8°C
- 血压: 104/60毫米汞柱
- 脉搏: 120次/分
- 血常规: 血红蛋白: 11克%, 白细胞: 4750/立方毫米, 嗜中性粒细胞: 70%, 淋巴细胞: 30%, 血沉: 2mm/小时
- 入院第二天发现颈稍强，张口时，口角及舌向左歪斜。巴彬氏征: (士) 克氏征: (士)。
- 考虑结核性脑膜炎，曾做腰穿。脑脊掖检查结果: 液体透明、无色。李瓦氏实验: 阴性。葡萄糖: “4（一5mmg%。白细胞: 2个/每立方毫米。
- 胸透: 肺门结核。
- 胸部拍片: 肺结核(浸润型、未注左右)。
- 诊断: 1、肺结核(浸润型、未明左右) 2、腹疼待查(外科会诊建议进一步观察) 3、结核性腹膜炎等症。