赵某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 70岁
- 既往病史: 高血压病及慢性支气管炎
病史
- 入院时间: 3周前
- 入院情况: 右侧外囊大量出血，经血肿清除后病情趋于稳定
- 后续症状: 咳嗽、咳痰，无发热，汗出
- 辅助检查: 胸片提示慢性支气管炎併肺部感染
- 治疗过程: 三联抗生素治疗12天，因痰液粘稠呼吸不畅行气管切开
- 当前情况: 近3天痰量增多呈稀黄色，考虑二重感染
刻诊
- 精神状态: 精神差
- 形体: 形体消瘦
- 面色: 面色青黄
- 咳嗽情况: 频繁呛咳，从气管套管中喷出大量稀黄色痰液
- 其他症状: 轻微腹胀
- 舌象: 舌暗苔白腻
- 脉象: 脉沉细