封某医案

基本信息

• 患者：封某，女，71岁
• 就诊日期：2009年11月30日
• 主要病史：慢性支气管炎、哮喘、冠心病，冬季加重

初诊

1. 病情描述

• 症状：咳喘加重，心慌气急，恶寒肢冷，手足寒凉，不愿活动，说话无力，面色淡白无华，眼睑苍白而虚浮，夜尿多。
• 舌象：舌质澹暗，舌苔薄白
• 脉象：脉象沉细

2. 诊断

• 脉症合参：心肾阳气虚弱、血脉不和

3. 治疗方案

• 方剂：参附汤合冠心2号方加味
• 药物：太子参15g, 生晒参10g, 炮附子10g(先煎30分钟)，澹干姜10g, 丹参15g, 赤芍15g, 川芎10g, 降香15g, 红花10g, 葶苈子15g, 茶树根15g, 红景天10g, 炙甘草15g
• 用法：7剂，水煎服，每日1剂，分2次服

二诊

1. 病情变化

• 症状改善：咳喘平稳，气色转红润，说话比以前有力
• 新症状：食欲差，胃脘痞满，大便干结，睡眠少，舌苔白腻

2. 治疗方案

• 方剂：藿香三味饮加味
• 药物：藿香10g, 佩兰10g, 砂仁 8g, 生白术15g, 鸡内金15g, 清半夏10g, 炒枣仁20g, 黄芩8g, 炙甘草10g
• 用法：7剂，用法同前

三诊

1. 病情变化

• 症状改善：饮食增进，胃痞消失

2. 治疗方案

• 方剂：初诊时处方为主，加入藿香三味饮（藿香 10g, 佩兰 10g, 砂仁8g)
• 药物：参附汤合冠心2号方加味
• 用法：15剂，用法同前

四诊

1. 病情变化

• 症状改善：症状明显改善

2. 治疗方案

• 中成药：五参顺脉胶囊、生脉口服液益气养阴，活血化瘀；间断服用藿香正气口服液，以促进药物的吸收

按语

• 按语：此例为阳虚血瘀之候，乃心脏病之重症。因此，取参附汤以温心肾之阳，“阳生阴长”，阳气旺了，阴血才能流动。活血化瘀法则取“冠心2号方”。该方由丹参、赤芍、川芎、红花、降香等5味药物组成，为20世纪70年代国内著名中医专家集体智慧的结晶。其特点是“活血而不伤新血，养血而不留瘀血”，但以活血化瘀为主。温阳化瘀法，早在清代王清任的《医林改错》中就有明论。书中有一方名为“急救回阳汤”，由人参、附子、干姜、桃仁、红花、白术、甘草组成，其中参、附、姜、术四味温阳药与桃仁、红花两味活血化瘀药的配伍，可以说是这类配伍的最佳方桉。毛德西教授说，如果从阴阳学说上讲，温阳药是振奋了阳气，活血药则是畅通了血脉。阳气充足了，血脉活跃了，生生之气自然就有了。