医案整理

基本信息

• 患者姓名: 赵某
• 年龄: 33岁
• 初诊日期: 1997年5月15日

主诉与病史

• 结婚3年未生育
• 形体虚胖,神疲身困
• 胃纳不香,口苦口腻

体征与检查

• 舌象: 苔白腻,舌质淡红、边有齿印
• 脉象: 脉滑
• 精液检查结果:
  • 色灰白,量6.0mL
  • 液化时间>60分钟
  • 精子计数16×10⁹/L
  • 活动率24%
  • Ⅳ级活力精子18%

诊断与辨证

• 诊断: 痰浊内扰
• 辨证: 化痰祛浊以涤精

治疗方案