中医医案
基本信息
- 患者：女，60岁
- 就诊日期：2013年8月17日
- 主诉：肢体不自主舞蹈运动15年，加重伴吞咽困难3个月
病史
- 15年前：无明显诱因出现走路不稳，伴有计算力下降，曾就诊于天津某医院（具体治疗不详），症状未见减轻。
- 10余年间：症状进行性加重，渐发展为四肢大幅度舞蹈样动作，躯干和头颈部不自主扭动，言语断续，反应迟钝，淡漠，认知功能明显减退，生活不能自理。
- 3年前：因患脑出血，完全行走不能，瘫痪在床，下肢不自主运动较前减少，肌肉僵直，上肢仍有较多不自主运动。
- 3个月前：出现进食困难、饮水呛咳症状。
现症
- 神清，精神尚可
- 四肢及躯干不自主运动
- 吞咽困难，言语不清
- 时有咀嚼、眨眼
- 认知功能下降，记忆力、注意力尤著
- 夜寐可，二便调
- 舌红苔少，脉沉细
- 查体：下肢痉挛畸形，四肢肌力4级，肌张力增高，指鼻和跟膝胫试验不能，病理征阴性
- 家族史：父亲有类似舞蹈症状，死因不详
- 头颅MRI：①两侧基底节区软化灶；②脑萎缩，脑室系统扩张，脑沟增宽
西医诊断
- 亨廷顿病（Huntington disease，HD）
中医诊断
- 颤证（肝肾阴亏，气血两虚型）