中医医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 初诊日期：1999年11月19日

主诉

心慌、失眠半年余，疲乏气短，纳差，口臭，大便干，月经色暗有血块。

初诊信息

• 舌象：舌暗苔黄
• 脉象：弦细
• 既往病史：缺铁性贫血

初诊方剂

• 药物：黄芪15g, 当归10g, 瓜蒌30g, 生麦芽30g, 熟大黄6g, 何首乌30g, 肉苁蓉30g, 白蔻6g(打)，阿胶珠15g, 枸杞子15g, 桑椹12g, 紫河车15g, 桑叶15g, 知母10g, 炙甘草6g
• 煎服方法：7剂，水煎服

二诊信息

• 病情变化：药后睡眠转佳，胸闷减，疲倦感好转，仍气短，大便略稀，每日二行，无不适
• 舌象：舌淡暗，苔薄黄
• 脉象：细滑

二诊方剂

• 药物：黄芪15g, 当归10g, 瓜蒌30g, 生麦芽30g, 熟大黄6g, 何首乌30g, 肉苁蓉30g, 白蔻6g(打)，阿胶珠15g, 枸杞子15g, 桑椹12g, 桑叶15g, 知母10g, 紫河车15g, 炙甘草6g, 益母草15g, 香附10g
• 煎服方法：7剂，水煎服

后续治疗

后随症加减进20余剂，血色素从65g/L上升至103g/L, 失眠痊愈。

按语

（此处可添加医生对整个治疗过程的总结或备注）