赵某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 26岁
• 就诊日期: 2002年9月12日

主诉

患者于2天前活动后突发左侧腰腹绞痛，伴小便频数、短涩、排尿不畅，尿色红赤。

既往治疗

• 医院诊断: 泌尿系结石
• 治疗情况: 西药治疗（药名不详），无效

望诊

• 左肾区叩击痛: (++)
• 舌象: 舌质淡，苔薄腻
• 脉象: 脉弦滑

实验室检查

• 尿常规: 红细胞(+++), 潜血(++++)
• B超提示: 左侧输尿管结石伴肾盂积水

诊断

证属脾虚湿困、水饮挟砂石内停

治疗方案