杨某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2014年10月28日

主诉与病史

• 主诉：腰酸乏力4月余
• 病史：
  • 2014年9月6日，东台医院查血肌酐242.1μmol·L-1
  • 2014年10月23日，南京军区总院查血肌酐2.75mg·dL-1
  • 肾脏B超：LK/RK:843842/874543mm

现病史

• 刻下症状：
  • 胃纳不佳
  • 稍有恶心
  • 腰部酸软
  • 肢体乏力
  • 易疲劳
  • 二便尚调
  • 夜寐安
• 舌象：舌淡红，苔黄腻
• 脉象：脉细
• 诊断：慢性肾衰竭
• 证属：脾肾亏虚，毒邪内阻

治疗方案