刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2017年5月10日
主诉
因“四肢关节冷痛半年，盗汗1月”就诊。
病史
- 既往史：10余年前因双下肢水肿伴腰酸乏力，诊断为“慢性肾功能不全”，长期口服中药治疗，定期复查血肌酐进行性上升。2010年10月开始规律血液透析，每周3次。
- 现病史：半年前出现四肢关节冷痛，双手指尤为明显，血管外科就诊后诊断为末梢循环差，因手指关节坏死行右手食指截除术。1月前出现盗汗，全身汗出，头汗尤多。
体征
- 面色：晦暗无华
- 双手指肤色：紫暗
- 盗汗：全身汗出，头汗尤多
- 关节疼痛：怕冷，关节疼痛
- 纳食：可
- 二便：无小便，大便正常
舌脉
- 舌象：暗、有紫气，苔白腻
- 脉象：未详
辅助检查
- 血压：120/70mmHg
- 血生化：
- 白蛋白：36.4g/L
- 尿素：24.15mmol/L
- 肌酐：691.2µmol/L
- 尿酸：560.1µmol/L
- 胆固醇：3.58mmol/L
- 甘油三酯：1.79mmol/L
辨证
辨证：脾肾气虚，寒凝血瘀