中医医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2011-11-01
主诉
反复头晕9月
现病史
- 发病时间：2011年2月13日
- 主要症状：突发头晕
- 辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血；肌酐368umol/L，尿酸439umol/L，尿蛋白定量0.7g/24h；血压最高170/120mmHg
- 治疗情况：经治疗后好转出院
刻下症
- 腰酸，劳作后加重
- 头晕间作
- 口干不显
- 食纳正常
- 夜尿4-5次
- 大便日一次，成形
- 小便色黄伴泡沫
- 舌象：淡红，苔黄腻，边齿痕
- 脉象：紧、大
- 辅助检查：
- 肌酐5.46mg/dl
- 尿素氮60.5mg/dl
- 尿酸542μmol/L
- 红细胞计数3.89×10^12/L
- 血红蛋白110g/L
- 尿蛋白蛋白+，尿隐血2+
诊断
- 诊断：慢性肾功能衰竭
- 证型：肾阳亏虚、浊毒内伏