陈某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 56岁
- 入院日期: 1995年2月20日
主诉
反复右胁痛疼2年，此次因左上腹剧痛伴黄疸1d入院。
既往史
曾因胁痛伴身黄、目黄住院治疗，诊断为胆结石、胆道感染。
临床表现
- 体温: 38.7°C
- 左上腹压痛
- 腹肌稍紧张
- 胆囊区有轻度压痛
- 身困乏力
- 口干苦
- 纳呆恶心
- 大便干结
辅助检查
- 血常规: WRC12×10⁹, N78%
- 血清淀粉酶: 724μ(碘比色)
- 尿淀粉酶: 1280μ
- DBIL: 32μmol/L
- TBIL: 64μmol/L
- B超提示: 胆囊结石并发急性胰腺炎
体征
- 舌象: 红
- 苔象: 黄腻
- 脉象: 弦滑
中医诊断
- 主症: 腹痛、黄疸
- 辨证: 湿热阻滞中焦, 熏蒸肝胆