中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 52岁
- 初诊日期: 2007年3月15日
主诉
两胁隐痛伴齿鼻衄血半年余。
既往史
- 慢性胃炎
- 胃溃疡
- 20年前发现HBV感染，肝功能时有波动，曾服中西药保肝治疗，病情一度好转。
现症
- 精神萎靡不振
- 乏力
- 两胁隐痛
- 反酸、烧心
- 口干、口渴
- 胃脘胀满
- 齿鼻衄血
- 大便不畅
- 小便黄
- 舌质红绛，苔少有裂纹
- 脉弦细而涩
查体
- 面颈部可见赤丝红缕
- 肝掌、蜘蛛痣
- 腹部彩色B超: 肝硬化伴多发结节，脾脏厚46mm，长131mm，肝源性胆囊炎
辅助检查
- 肝功能示TBIL27.5μmol/L，DBIL6.7μmol/L，TP78g/L，ALB32g/L，GLO46g/L，ALT67U/L，AST54U/L，ALP127U/L，GGT56U/L
- 乙肝五项: HB-sAg、HBeAg、HBcAb阳性，HBV-DNA1.43×105IU/mL
- 自免肝全套检查阴性
西医诊断
乙型肝炎后肝硬化
中医诊断
- 证型: 肝肾阴虚、肝胃不和
- 病名: 肝积