李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：农民
• 主诉：胃脘部胀痛反复发作10余年，加重1月余

诊断

• 西医诊断：
  • 胃角溃疡伴轻度不典型增生
  • 慢性萎缩性胃炎
  • 幽门螺杆菌（Hp+++）
• 中医诊断：
  • 胃痛
  • 胃阴不足，湿热内蕴

症状

• 胃脘部胀痛，有灼热感
• 口干口苦
• 泛酸嘈杂
• 胃纳不香
• 神疲乏力
• 空腹痛甚

舌脉

• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：脉濡数

治疗方案