医案整理

基本信息

  • 患者姓名:辛某某
  • 性别:男
  • 年龄:48岁
  • 就诊日期:2011-08-22
  • 主诉:胃癌术后骨转移放化疗后1个半月余,喜唾一月余

病史

  • 一年前:无明显诱因出现进食后反酸,嗳气,伴左上腹疼痛。
  • 第四军医大学西京医院胃镜检查
    • ①进展期贲门胃底癌
    • ②慢性胃炎,窦部糜烂性胃炎(隆起型)
  • 病理诊断:贲门胃底低分化腺癌,部分为粘液细胞癌。
  • 2011年4月19日:全麻下行根治性全胃切除术。
  • 术后病理
    • 食管、胃弥漫浸润型低分化腺癌及粘液腺癌,侵及全层
    • 食管、十二直肠切缘查见癌组织浸润
    • 小弯侧淋巴结查见转移癌(8/9),大弯侧淋巴结未查见转移癌(0/4)大网膜未查见淋巴结。
  • 2011年5月10日:髋关节疼痛,行髋关节CT检查:右侧髋臼囊性低密度区,考虑转移癌。
  • 2011年5月11日:转入我科行姑息止痛放疗。

中医诊断

  • 现症:胸骨后隐痛不适,胃脘灼痛,时时喜唾,动辄盈盆,肢冷畏寒,饮食可,夜休差,小便少。
  • 舌象:舌红,苔少
  • 脉象:脉沉弦
  • 胃镜提示:①反流性食管炎;②吻合口炎;胃癌术后

治疗方案

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