医案整理
基本信息
- 患者姓名：辛某某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 就诊日期：2011-08-22
- 主诉：胃癌术后骨转移放化疗后1个半月余，喜唾一月余
病史
- 一年前：无明显诱因出现进食后反酸，嗳气，伴左上腹疼痛。
- 第四军医大学西京医院胃镜检查：
- ①进展期贲门胃底癌
- ②慢性胃炎，窦部糜烂性胃炎(隆起型)
- 病理诊断：贲门胃底低分化腺癌，部分为粘液细胞癌。
- 2011年4月19日：全麻下行根治性全胃切除术。
- 术后病理：
- 食管、胃弥漫浸润型低分化腺癌及粘液腺癌，侵及全层
- 食管、十二直肠切缘查见癌组织浸润
- 小弯侧淋巴结查见转移癌(8/9)，大弯侧淋巴结未查见转移癌(0/4)大网膜未查见淋巴结。
- 2011年5月10日：髋关节疼痛，行髋关节CT检查：右侧髋臼囊性低密度区，考虑转移癌。
- 2011年5月11日：转入我科行姑息止痛放疗。
中医诊断
- 现症：胸骨后隐痛不适，胃脘灼痛，时时喜唾，动辄盈盆，肢冷畏寒，饮食可，夜休差，小便少。
- 舌象：舌红，苔少
- 脉象：脉沉弦
- 胃镜提示：①反流性食管炎；②吻合口炎；胃癌术后