陈某医案

基本信息

• 年龄: 31岁
• 就诊时间: 1995年春
• 主诉: 婚后4年未孕

既往治疗

• 西医治疗: 中医治疗未效
• 妇科诊断: 慢性盆腔炎、输卵管炎性增粗
• 治疗反应:
  • 用消炎药则头晕纳差
  • 用补药则心烦、少腹痛

现病史

• 形体特征: 形瘦色苍，颧红
• 月经情况: 月经先后不定，量少，色暗，每次淋沥不绝，持续10天以上
• 伴随症状: 头痛，口苦，乳胀，少腹痛，心烦干呕，经后则带下色黄腥秽
• 舌象: 舌暗红不华
• 脉象: 脉弦细略数

诊断

• 中医诊断: 肝肾阴虚，火盛复兼湿热

治疗方案