皇某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 住址：南京汉中门大街
- 中医诊断：肾劳
- 西医诊断：
- 慢性肾功能不全（失代偿期）、IgA肾病
- 肾性高血压
初诊（2010年3月6日）
1. 病史
- 乏力、头痛间作2年余
- 2007年因头痛就诊于江苏省人民医院，测血压190/110mmHg
- 肾功能检查：尿素10.16mmol/L、肌酐273.4μmol/L、尿酸465μmol/L
- 尿常规：蛋白(++)、RBC35.8/μl
- 肾活检示IgA肾病（局灶节段性肾小球硬化）
- 治疗：泼尼松（强的松）40mg/d、吗替麦考酚酯（骁悉）1.0g/d及降压保肾等
2. 本次症状
- 面有浮意，痤疮
- 下肢不肿
- 食欲尚可
- 大便日行1次
- 小便色澹黄多沫
- 脉细小弦，苔薄腻，舌黯红
- 血压150/90mmHg
3. 治疗方案
- 辨证：肝肾阴虚，湿热内蕴