李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 职业：银行职员
- 初诊日期：2009年6月13日
主诉与病史
- 主诉：胃脘部疼痛不适，伴有胀闷。
- 病史：4年前开始出现症状，胃镜检查3次，均示慢性浅表性胃炎。病理报告示：轻度肠上皮化生，HP-。曾用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、胃动力药及中药治疗，未见明显效果。
诊见
- 形体：消瘦
- 症状：
- 胃脘疼痛、胀闷
- 食少纳呆
- 大便偏干
- 小便短赤
- 时有嗳气
- 胸闷心烦
- 夜寐不安
- 口干而苦
- 头晕目眩
- 全身走窜疼痛
- 舌象：舌质红、苔少
- 脉象：脉细数
西医诊断
- 慢性浅表性胃炎
中医诊断
- 胃痛
- 肝气犯胃型