吴某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2018年12月23日
主诉
反复反酸伴咽喉不适1年余，加重1周。
现病史
- 病程：1年余前因情志不畅诱发反酸、咽喉不适，夜间明显，进食后加重，无吞咽困难，无腹痛，无恶心呕吐等不适。
- 既往检查：1年前行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎；食管裂孔疝；轻度胆汁反流，HP（-）。
- 治疗情况：间断口服PPI制剂（艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等）、莫沙必利、黛力新等药物，服用期间，反酸、咽喉不适症状好转，停药后复发。
- 加重诱因：初诊前1周与他人争吵后反酸、咽部不适症状加重，伴胸骨后烧灼不适，胁肋部胀痛。
体征
- 二便：正常
- 舌象：舌淡
- 苔象：苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
西医诊断
GERD
中医诊断
- 诊断：吞酸（气郁痰阻证）