杨某 贲门癌术后医案
一诊
- 时间：2008年7月21日
- 年龄：61岁
- 主诉：贲门癌术后3个月
- 现病史：
- 2008年5月3日CT报告示：贲门癌术后并淋巴结、肝转移。
- 胃镜示：(1)贲门癌术后；(2)反流性食管炎；(3)慢性浅表性胃炎伴胆汁反流；(4)十二指肠气囊肿。
- 症状：
- 面色萎黄
- 形体消瘦
- 胃脘胀痛
- 泛酸
- 口干
- 口淡无味
- 饥不欲食
- 头晕
- 乏力
- 气短自汗
- 便溏，2次/d
- 舌象：舌质红苔白厚腻
- 脉象：脉弦细无力
- 血常规：RBC 3.2x10^12/L, HB 110g/L, WBC 4.5x10^9/L
- 诊断：气阴两虚,毒瘀交阻、胃失和降