清O郁O医案
基本信息
- 患者姓名：清O郁O
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 初诊日期：1980年6月7日
现病史
- 发病时间：1980年4月10日
- 主要症状：感冒，至同月13日情况恶化，经开业医生诊断为肺炎住院。
- 治疗情况：经一般治疗稍见好转，于5月12日出院，但一到傍晚即出现低烧（37.5°C），故继续门诊治疗，至6月低烧现象依然如故。
现症
- 体格：中等
- 易感冒
- 瞌睡多
- 头好出汗
- 巅顶头痛
- 眼易充血
- 嘴唇皲裂
- 大便正常，一日一次
- 月经史：小学六年级时，于当年12月月经初潮，有经前期疼痛
- 饮食习惯：偏食茶水、凉食，食欲良好，喜爱吃生菜、水果、肉、鱼及辣的、酸的食品
舌脉象
- 舌象：舌淡红色、润
- 脉象：浮而数，106次/分
- 腹部情况：柔软，立位时剑突下有压痛