医案整理
基本信息
- 患者姓名：蒋某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2015年10月14日
主诉及病史
- 主诉：颈前肿大疼痛，伴全身乏力，平素怕冷，易自汗出，时有头晕头痛，稍有口干，情绪急躁易怒，纳可，眠差不易入睡，二便调。
- 病史：2年前查体发现桥本甲状腺炎，不规律服用优甲乐，后自行停药，近半年症状加重。
体征及检查
- 舌象：舌淡
- 苔象：苔薄黄
- 脉象：脉弦细
- 实验室检查：
- 血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)：3.5
- 血清游离甲状腺素(FT4)：14
- 促甲状腺激素(TSH)：6.06↑
- 血清甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAB)：159.32↑
- 血清甲状腺球蛋白抗体(TGAB)：272.3↑
中医诊断及证型
- 中医诊断：瘿病
- 证型：痰毒互结，兼气阴不足、肝郁化火之证