王某 胃脘痛医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2018年8月17日

主诉

胃胀痛3年余，加重7d。

现病史

患者3年前突发胃脘胀痛，查胃镜示“慢性浅表性胃炎”，未予治疗。近7d疼痛加剧，在家自服温胃舒胶囊后疼痛未见缓解。

症状

• 胃脘部胀痛
• 嗳气
• 口干口苦
• 纳食减少
• 平素急躁易怒
• 夜寐欠安
• 大便干
• 小便尚可

舌脉

• 舌象：舌质暗
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉弦滑

诊断

• 西医诊断：慢性浅表性胃炎
• 中医诊断：胃脘痛
• 证型：肝气犯胃

治疗方案