医案整理

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：20岁
• 初诊日期：2017-02-21

初诊情况

主诉

胸骨后烧灼感1年余，渐加重。

现病史

• 胃镜检查：1. 反流性食管炎（B级），2. 非萎缩性胃炎。
• 症状：
  • 食后胃脘堵闷
  • 夜间空腹时胃脘灼热，泛酸嘈杂
  • 偶胸闷气短
  • 口苦口粘，晨起甚
  • 纳可，眠欠安
  • 大便质黏，不成形，残便感
  • 小便调

体征

• 舌象：舌红苔黄腻
• 脉象：脉弦滑

治疗方案