医案整理

患者信息

  • 姓名:黄某
  • 性别:男
  • 年龄:20岁
  • 初诊日期:2017-02-21

初诊情况

主诉

胸骨后烧灼感1年余,渐加重。

现病史

  • 胃镜检查:1. 反流性食管炎(B级),2. 非萎缩性胃炎。
  • 症状
    • 食后胃脘堵闷
    • 夜间空腹时胃脘灼热,泛酸嘈杂
    • 偶胸闷气短
    • 口苦口粘,晨起甚
    • 纳可,眠欠安
    • 大便质黏,不成形,残便感
    • 小便调

体征

  • 舌象:舌红苔黄腻
  • 脉象:脉弦滑

治疗方案

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