冯某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 56岁
- 职业: 教师
- 就诊日期: 2001年9月13日
主诉
右肩背连及上臂疼痛2年余。
既往史
- 胆囊炎病史1年。
现病史
- 患者曾在某院以颈椎病治疗，经针灸、推拿治疗2个月余而效果不明显。
- 患者慕名来黄教授处寻求诊治。
体征
- 体质较壮实
- 呈痛苦面容
- 右肩背部疼痛
- 颈项及上肢活动受限
- 右上腹、右季肋部按之拘急疼痛
- 夜间疼痛较甚而睡眠不安
- 头痛、头晕
- 食欲不佳
- 餐后常有嗳气、上腹部胀满
- 食后胃脘部满闷不适
舌脉
- 舌质淡红
- 苔薄黄
- 脉沉实
诊断
- 中医诊断: 少阳证，内有实热
- 西医诊断: 胆囊炎