医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 职业：农民
- 病史号：02346
主诉
右下肢肿胀，不能屈曲已两个月。
诊疗信息
- 就诊日期：1985年7月8日
- 初诊医院：某医院
- 西医诊断：深部血栓性静脉炎
- 西医治疗：抗生素治疗
现病史
患者于1980年2月右踝骨骨折，经治疗后虽愈，但右下肢逐渐肿胀，朝消暮肿。经某医院诊断为“深部血栓性静脉炎”。经抗生素治疗，下肢肿略消，但小腿不能屈曲，行走困难，需扶拐杖。
体征
- 右小腿：较左腿粗5厘米，有中度凹陷性浮肿
- 右小腿：不能屈曲
- 皮温：不高
- 皮色：正常
中医辨证
外伤后血瘀湿阻，脉道不通，营血回流受阻。