张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：50岁

病情描述

患者因参加婚礼餐后突然发病，表现为高热，体温39.7°C，右胁胀痛伴恶心呕吐，但无黄疸。白细胞计数为12000/mm³，B超检查证实为胆囊炎、胆石症。右胁压痛明显，舌苔垢腻，脉象弦数。

西医治疗

• 治疗措施：使用抗菌素、输液、解痉等治疗。
• 治疗效果：效果不佳。

中医诊断与治疗

1. 初诊

• 诊断：根据症状和舌脉表现，诊断为胆石症引起的胁痛。
• 方剂：二金茵枳黄汤加味。
• 加减：同时加用西药抗菌素治疗。

2. 治疗过程

• 1周后：病情缓解，停用抗菌素，继续中药治疗，巩固疗效。
• 服药方案：服药第1个月每日1剂，以后每周服药5天。
• 调整：半个月后逐渐改为1周2次或过食油腻后服药，饮食基本开放。

随访

• 随访时间：6年
• 结果：未复发。

按语

经中医治疗，患者病情逐渐缓解并最终痊愈，且在随访期间未出现复发情况。