胆囊炎、胆结石医案

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2012年9月7日

主诉

右胁及胃脘疼痛10年，加重1年。

病史

• 10年前：生气后渐出现右胁疼痛，伴胃脘胀痛，右胁下有压痛，未治疗。
• 近1年来：症状加重，痛剧则难忍，伴乏力，口苦，纳呆，失眠，便秘。
• 2月前：外院彩超提示“胆结石、胆囊炎”。

脉象、舌象

• 脉象：滑
• 舌象：质澹，边齿痕，苔薄白

中医诊断

• 诊断：胆胀、胆石症
• 证属：肝郁脾虚，寒热互结

治疗方案