右胁痛

刘某，44岁，主诉胃痛、小腹痛二十余天，胃脘疼痛牵引小腹拘紧，胸闷气短，右胁及背痛，口苦，纳可，二便调。舌淡胖，苔薄黄腻厚，脉细弦。诊断为肝胃湿热，气血失畅。二诊舌暗胖，苔黄腻，脉细弦。三诊胃及小腹隐隐疼痛，喜按，偶腰痛，气短，手凉，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。四诊胃痛减轻，胁肋不适，小腹偶痛，手脚凉，舌淡，苔黄腻，脉细。

患者43岁，女性，低热2个月，右胁疼痛。中医病名胆胃郁热，证型肝胆郁热，病因病机为胆府气机疏泄不利，郁而化火。精神抑郁，身热烦燥，右胁疼痛连及后背，食少胃胀，恶心口苦，尿黄。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。体温37.9°C。

11岁男性，午后发热，体温高达42℃，病程持续月余。血瘀发热，证型为血瘀，病因病机为血瘀阻滞。面色无热色，舌质黯，脉弦涩，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。

患者48岁，男性，主诉右胁疼痛数周，伴发热、纳差、神倦、乏力、便溏。面色菱黄，颜面浮肿，神疲，右胁疼痛，口苦口干。球结膜黄染，肝肋下约2cm，边锐质硬，舌淡体胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦。中医诊断为脾虚湿困，气血不足证。

男，36岁，右胁痛3月余，巩膜及全身皮肤黄染，头晕恶心，呃逆呕吐，肝区痛，腹胀有水气，鼻衄咯血，尿深黄短少，大便干，精神萎靡，体温39℃。黄疸指数84单位，谷丙转氨酶660单位，脑磷脂++。证属疫毒炽盛，阻滞中焦，气机逆乱。

患者60岁，女性。发热、黄疸3日，伴右胁疼痛，病程半年，近3日加剧。目黄，溲赤，右胁疼痛彻背，便秘，口渴引饮。舌苔光剥，舌根腻色黯，脉弦细而数。湿热浸淫于肝胆，湿郁化热，热盛伤津。

患者年岁不详，主要症状包括咳嗽痰多、右胁剧痛、不能转侧、不能安眠、头眩力乏、神疲肢倦、形瘦色咣、汗泄恶风、小溲黄少、腑行干燥。中医病名为痰瘀阻滞，证型为气滞痰瘀、肺肾本虚。病因病机为气滞、顽痰、瘀血留恋，风寒易袭。望诊见舌苔薄白腻，右半较厚。闻诊未提及。问诊包括咳嗽、痰多、胁痛、失眠、汗泄、小便短黄、便秘等。切诊见脉象弦滑数，左弦更紧，右寸虚滑，右尺沉弱。

患者年龄72岁，女性。右胁痛20余日，睡眠差。中医病名肝囊肿，证型肝郁脾虚气湿互结证。病因病机肝失疏泄，肝气郁滞。苔黄厚，脉弦。

患者主诉心悸、头昏、胸闷、出汗、四肢厥冷、发麻。病程近数月。中医病名属心病，证型为阴阳两虚。舌质暗红，脉沉细，后转为弦细。心脏听诊心律整齐，心率由56次/分增至72次/分，血压正常。患者有肝炎史，面色不华。

患者42岁女性，发热咳嗽1日，发热体温39℃，头痛周身疼痛无汗，咳吐白痰，右胁痛，舌苔薄白，脉浮滑数。中医病名为外感咳嗽，证型为风寒外袭，肺气失宣，病因病机为内有伏火，风寒外袭，皮毛束闭。望诊见舌苔薄白，闻诊未提及，问诊见发热、头痛、周身疼痛、无汗、咳白痰、右胁痛，切诊见脉浮滑数。

患者22岁，男性。右胁时痛，咽干口苦，口渴不欲饮，小便黄，大便干结。舌质澹红偏暗，苔薄微黄腻，脉弦细。诊断为久病伤阴，兼有食滞热郁。二诊出现头晕、耳鸣、饮食欠佳、睡寐不安、肝区隐痛、咽痛。舌边尖偏红，苔薄黄腻。肝功能异常。诊断为肝肾阴虚，脾胃不足。三诊夜寐差，汗出多，大便溏。舌边尖偏红，苔薄微黄腻，脉弦细。四诊睡寐易醒，目涩，胃纳差，胃胀。舌澹红略暗，苔薄微黄腻，脉弦势稍减缓。肝功能异常。诊断为气阴两虚，肝肾不足，兼湿热积滞。五诊诸症消失，舌质澹红，苔薄白，脉转和缓，肝功能恢复正常。

患者年逾六旬，主诉泄泻后见肠红，右胁及脘部疼痛，胃纳减退。湿积化热，伤及脾胃，阴络受损。脉象沉缓而涩，舌象未提及。病情属湿热内蕴，脾虚失运，气血受损。病程较长，属慢性病证。中医病名未明，证型属脾虚湿热、气血受损。病因病机为湿积化热，脾胃两伤，阴络受损。脉象沉缓而涩，治则以和脾胃、利湿热为主。

患者60岁，女性，右胁疼痛20天，伴有身热、恶心、呕吐。右胁疼痛颇剧，发热，恶心，呕吐。B超检查发现肝右叶实质内有中低回声结节，考虑为肝脓肿。右胁疼痛减轻但时有抽痛，腹部软，右上腹压痛，肝区叩击痛，口干。右胁痛已基本控制，纳佳，口干，疲乏无力。纳便正常，无明显不适。肝脓肿。病因病机未明确提及。面色、舌象、声音、气味、脉象等四诊信息未提及。

患者咳嗽、咳黄痰2月余，伴发热，痰中带血丝1周。夜间咳甚，引右胁下疼痛，口苦咽干，舌暗红苔薄白，脉弦数。辨证为肺热、气血不和。现症见咳黄痰转白痰，痰中血丝消失，入睡困难，睡而易醒，舌暗红胖，苔少白，脉细弦。四诊合参，见舌象、脉象变化及症状演变。中医病名为咳嗽，证型为肺热、气血不和。病因病机为肺热壅盛，气机不利，气血不和。

37岁男性 阴血不足 肝失所养 右胁下痛 夜寐梦扰 形瘦乏力 脉细软 舌薄白 硫酸锌浊度13单位 肝阴不足 肝气郁结 肝失疏泄 乏力 睡眠障碍 胁痛 舌淡苔薄 脉细弱

患者年龄未提及，性别未提及。主要症状为右上腹剧痛、高热寒战、面目黄染、皮肤色黄如橘皮、舌苔黄腻、脉弦数、大便秘结、小便黄赤、恶心、呕吐苦水、不思饮食。病程为胆囊炎多年反复发作，近月加重。中医病名为胆石阻滞胁痛，证型为肝胆湿热，热重于湿，湿热交蒸，胆腑不通。望诊见面目黄染、皮肤色黄如橘皮、舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊见体温39.5℃、恶心、呕吐苦水、不思饮食。切诊见脉弦数。

患者41岁，男性。间断右胁不适伴腹胀、尿黄3年。舌质暗，苔白，脉弦。中医诊断肝积，证型气滞血瘀型。病因病机为气滞血瘀，正气亏虚。望诊舌质暗，苔白。闻诊未提及。问诊包括右胁疼痛、腹胀、尿黄、纳呆、乏力。切诊脉弦。

34岁男性，反复乏力7年，右胁肋隐痛3天，倦怠乏力，右胁肋隐痛，纳差，口苦，小便黄，精神差，巩膜轻度发黄，肝掌明显，舌质黯，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断肝积，证型湿热疫毒内蕴，气滞血瘀。病程7年，病位在肝，涉及脾，病机为湿热疫毒内蕴，气滞血瘀。

女，70岁，右胁下隐痛，腹胀，口苦，尿热而黄，阴部灼热，舌黄腻，脉滑数，主诉肝脓肿病史1个月，性情暴躁，辨证肝胆湿热，病因病机肝胆湿热，舌苔黄腻，脉滑数，舌象黄腻，脉象滑数。

女，62岁。胃脘作痛2个月余，阵发性加剧，伴发热，体温高达39℃，右上腹阵发性绞痛放射至右肩，巩膜及全身皮肤黄染。少阳郁火，肝胆湿热。面色贫血貌，巩膜及皮肤黄染，咽部充血，腹部压痛，莫菲氏征阳性。舌红无苔而少津，脉细数。总胆红素定量升高，肝功能异常，胆囊造影不显影，B超示慢性胆囊炎，泥沙样胆石症。