杨××医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：社员
- 入院日期：1974年11月14日
主诉
胃窦部小弯侧溃疡病术后半年，因胃痛、黑便再次入院。
既往史
- 胃窦部小弯侧溃疡病，曾于本院外科作胃次全切除术。
体征
- 一般情况：消瘦体弱，慢性病容。
- 血压：132/90毫米汞柱。
- 心肺检查：（-）。
- 肝脾检查：未触及。
- 化验结果：
- 血红蛋白：8克%
- 红细胞计数：230万/立方毫米
- 白细胞计数：8500/立方毫米，分类：中性78%
- 大便潜血：强阳性
诊断
- 初步诊断：吻合口溃疡出血
初诊（11月30日）
- 症状：胃痛以下午及夜间较甚，时或呕吐痰液，不思饮食，夜寐不安，大便三、四日一次，黑色便。
- 舌象：舌体胖，质暗，舌边有齿印并两处瘀斑，苔根中薄腻微黄。
- 脉象：沉弦略数。
- 辨证：肝胃不和，气滞血瘀。