王×医案

基本信息

• 患者：王×，男，64岁
• 就诊日期：1991年3月23日
• 主诉：右小腿破溃半年余

病史

• 既往史：下肢静脉曲张史四十余年
• 发病经过：半年前因右小腿搔痒而抓破，遂成溃疡，滋水淋漓，疮周肿胀，痛痒相兼
• 治疗经过：曾在某医院注射青霉素及外敷软膏二十余天，疗效不显

体征

• 局部检查：右侧胫骨内侧下端可见一溃疡面约3cm×3cm, 边缘高凸，溃疡面覆盖腐物与结痂，周围肤色酱红
• 舌象：舌质淡，苔薄白根腻
• 脉象：脉细弱

诊断

• 中医诊断：臁疮
• 证型：脾阳虚弱，湿浊下趋，气血凝滞

治疗方案