胃脘胀痛医案

基本信息

• 患者姓名：柯某
• 性别：女
• 年龄：37岁
• 就诊日期：2006年5月20日

主诉与病史

• 主诉：胃脘胀痛5年。
• 病史：5年前因饮食不慎出现胃脘部胀满，伴反酸、呃逆、便秘。一年前外院胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，于多家医院中西医结合治疗，疗效不明显。

现病史

• 刻下症见：胃脘部胀满、轻微疼痛，伴反酸，呃逆，大便干硬，口干不欲饮，疲乏。
• 舌象：舌体正常，舌质澹，舌苔薄白。
• 脉象：脉沉弦。

诊断

• 诊断：胃痛（慢性浅表性胃炎）
• 证属：寒热互结、中宫痞塞，升降失调、胃气失和。

治疗方案