侯××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 职业：干部
• 住院号：A-17193
• 就诊日期：1988年2月15日

主诉

双足红斑伴疼痛两月。

既往史

• 神经性皮炎
• 坐骨神经痛

诊断

• 红斑肢痛病

初诊情况

1. 临床表现

• 双足灼热，剧烈疼痛
• 不能近衣被，夜间不能入睡
• 冷水浸泡稍能减轻
• 纳差
• 双踝以下红斑，界限清楚，微浮肿
• 触之有灼热感
• 双足背可扪及动脉搏动

2. 治疗

• 谷维素30毫克
• 维生素B1 10毫克
• 舒乐安定1毫克
• 肠溶阿斯匹林0.3克
• 安太乐25毫克
• 双足踝露，间断冷水泡足

3. 效果

病情无缓解

加用治疗

1. 治疗

• 2%普鲁卡因2毫升，封闭两侧足三里
• 强痛定2毫升肌注

2. 效果

疼痛仍昼夜不休

进一步治疗

1. 治疗

• 确炎舒松穴位封闭

2. 效果

疼痛能减轻4～5小时

辨证论治

1. 辨证

• 肝胆湿热
• 湿热下注肢末
• 湿热入络
• 热蕴络痹

2. 治法

清利湿热，泻火止痛

3. 方药

• 龙胆泻肝汤
  • 胆草15克
  • 栀子10克
  • 妙黄芩10克
  • 柴胡10克
  • 生地10克
  • 车前子15克
  • 泽泻10克
  • 木通10克
  • 当归15克
  • 甘草6克

4. 用药

• 每日一剂，水煎分2次内服
• 口服阿斯匹林0.3克，每日三次
• 外敷消炎膏

5. 效果

• 疼痛减轻
• 能间断入睡

调整治疗

1. 调整用药

• 阿斯匹林剂量改为0.6克，每日三次

2. 方药调整

• 生地120克
• 黄芩60克
• 苦参30克
• 水煎服，每日一剂

3. 效果

• 疼痛消失
• 皮温降至正常
• 右足跟溃疡愈合

后续治疗

• 续服上方5剂而愈

按语

• 红斑性肢痛病为一少见的阵发性血管扩张性疾病，多因湿热下注而致。
• 西医常以小剂量阿斯匹林内服，但无特殊疗法。
• 本病例临床症状较重，口服小剂量阿斯匹林，普鲁卡因穴封后均不见效果。
• 后予龙胆泻肝汤内服清利湿热、泻火止痛而见效，并加大阿斯匹林量，改服清热利湿、凉血止痛之生地黄芩苦参汤。
• 生地清热滋阴凉血，黄芩泻实火、除湿热，苦参清热燥湿，又皆有利尿作用，使湿热从小便而去。
• 据现代药理研究，黄芩苷元及黄芩苷均能抑制过敏性之浮肿及炎症能降低毛细血管通透性。能黄芩还有镇静、解痉作用，比黄柏更适于治疗本病。
• 用本方合阿斯匹林治疗本病疗效较好。