医案整理
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 初诊时间：2009年11月13日
临床资料
- 西医诊断：
- 神经源性膀胱
- 2型糖尿病
- 双肾囊肿
- 风湿性心脏病
- 心房纤颤
- 高血压病
- 甲状腺功能减退
- 中医诊断：
- 消渴病癃闭（早期）
初诊
- 症状：
- 小腹胀满，饭后尤甚
- 排尿困难
- 白天小便量少，夜尿频多
- 无腰酸、腰痛
- 情绪急躁
- 咽痒
- 汗出
- 纳可，眠差
- 大便每日1行
- 双下肢轻度水肿
- 舌象：舌红、苔薄黄腻
- 脉象：脉细数
- 辅助检查：
- 血肌酐(Scr)90μmol/L
- 尿素氮(BUN)7.1mmol/L
- 尿酸(UA)475μmol/L
- MRI示：左肾输尿管积水，梗阻位于输尿管膀胱入口
- CT示：左肾输尿管积水，神经源性膀胱，双肾囊肿
- 中医辨证：湿热下注，气机郁滞，肝脾肾虚