王某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 11岁
- 初诊日期: 2009年3月3日
- 主诉: 双目干痛9个月,视力消失7个月
病史
- 发病时间: 2008年6月15日
- 发病原因: 外感后服用复方大青叶、头孢氨苄片
- 症状表现: 眼干无泪,疼痛难忍,抱头哭叫
- 治疗过程: 入当地医院治疗,出现严重剥脱性皮炎,经抗过敏等治疗后皮炎等症治愈,但指、趾甲全部脱落,眼干痛、不敢睁眼症状无减
- 既往治疗: 期间曾行泪下腺结扎术,效果不佳
初诊情况
- 诊见:
- 双目闭阖,勉强睁一小缝亦痛,羞明,晚上或在黑暗处可稍睁,稍睁即闭,视力无,只有明亮光感,由其母挽臂牵手而行
- 上眼睑浮肿稍红
- 眼部检查: 白睛充血严重,并有凹坑及污浊区密布,黑睛全呈混浊,不见瞳仁
- 纳可,喜食冷凉,冬季亦喜食冷饮,日三四次
- 大便稍干,余无异常
- 舌红无苔,脉细数
- 中医诊断: 内障
- 辨证: 肺经热盛,肝肾阴血亏虚,脉络瘀阻,浊污毒聚