叶某医案
基本信息
- 患者姓名：叶某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 就诊日期：1983年2月10日
主诉及病史
- 主诉：胃脘痛，近10余天反复呕吐，吐出宿食及胃液，日2～3次。
- 病史：素有胃脘痛史。
既往治疗
- 治疗情况：曾在当地卫生院及我院内科治疗未效，后转外科。
- 治疗措施：补液、抗炎、补硷、洗胃等处理后稍好转，但进食后又发。
辅助检查
- X线腹透报告：有少量肠腔胀气，降结肠处有11厘米密影。
- 血化验：白细胞18,700/立方毫米，中性90%，杆状10%。
- 大便情况：六日未行。
体征
- 面色：面白无华
- 神态：神疲形瘦
- 腹部：上腹部饱胀并有压痛及震水音
舌脉
- 舌象：舌淡、苔薄白，中间略黄
- 脉象：脉沉略弦
诊断
- 中医诊断：脾阳虚，水饮瘀结幽门，腑气不通。
- 西医诊断：幽门梗阻
辨证分析
- 证属：寒热虚实错杂
- 病因：胃痛日久，损伤脾阳，脾阳不足，运化不力，久痛入络，瘀结幽门，拒格不下，腑气不通，胃失和降而上逆。