李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：2020年9月2日
主诉
发现尿检异常20天。
病史
- 发病时间：3周前
- 发病情况：在外地医院体检时发现尿蛋白（++），诊断为“蛋白尿原因待查”。
- 入院检查：
- 尿常规：红细胞（-），蛋白（++）
- 运动试验：试验前尿蛋白阴性，运动后尿蛋白（++）～（+++）
- 脊柱前凸试验：试验前蛋白为阴性，试验后蛋白（++）
- 血清蛋白电泳、免疫球蛋白、肾功能、红细胞沉降率、抗链“0”、24小时尿蛋白定量均提示正常
- 双肾B超、心电图正常
- 双肾彩超提示：平卧时左肾静脉在腹主动脉左侧及前方腔径分别为0.8 cm、0.3 cm，符合左肾静脉受压改变，诊断为“胡桃夹综合征”
- 治疗情况：给予对症治疗，但疗效不显，遂来我院就诊
现病史
- 刻下症状：
- 晨起尿蛋白阴性
- 活动后尿蛋白（++）
- 无周身浮肿
- 无腰膝疼痛
- 无皮疹
- 无发热喘咳
- 形体偏瘦
- 纳欠佳
- 大便2~3日一行
- 舌象：舌淡、苔薄黄
- 脉象：脉弦细
西医诊断
- 诊断：胡桃夹综合征
中医诊断
- 诊断：尿浊
- 病机：脾气亏虚，湿浊内生