中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1998年4月5日

主诉

右季肋反复疼痛5年余，发作时伴恶寒、发热、恶心、呕吐，疼痛向右肩背部放射。

体征

• 检查：右季肋压痛，莫菲征阳性
• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉弦数
• 辅助检查：B超检查显示胆囊壁毛糙，未见结石

西医诊断

慢性胆囊炎

中医辨证

• 证型：肝郁气滞，郁久化热而致胁痛

治疗方案