靳x医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 职业: 社员
- 住院号: 1103
- 初诊日期: 1979年7月14日
主诉
腰骶部右下肢痛一个月。
病史
患者于一月前无明显原因出现腰腿疼痛并放散至右下肢，开始尚能忍受，以后逐渐加重，不能下地。在当地用“强的松”封闭腰部四天共五次，开始用药尚能止痛，以后再用药非但不能止痛，且痛势加重，并沿腰骶向大腿、小腿放射，疼痛难忍。
西医诊断
- 神经根炎
- 右坐骨神经痛
- 腰骶新生物待查
中医诊断
- 辨证: 肝肾不足，气血两虚，风寒湿邪乘虚侵袭
- 病机: 疼痛迁延月余，正气不支，无力抗邪，致病情发展，疼痛日趋加剧，卫表不固，汗出恶风
症状
- 疼痛: 右腰骶疼痛沿及整个右下肢，近一周疼痛加重，不能下地行走，且疼痛阵发性加剧，活动则疼痛更甚
- 体征: 卧于病床，呈左侧卧位，患侧弯曲，患肢微曲
- 其他: 检查轻按其右侧骶部患者因疼痛剧烈而放声疾哭，周身汗出，恶风伯冷，复盖棉被，形体肥胖，恶心呕吐，不思饮食，大便干燥，三日未行
舌脉
- 舌象: 舌体大，舌苔白腻
- 脉象: 两脉沉细无力