医案整理

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 就诊时间：2016年1月
• 主诉：反复口腔溃疡1年余

病史

• 症状：劳累和食用刺激性食物后多发，约持续10余日后自行缓解，溃疡发作时伴牙龈浮肿，饮食难下，痛苦不堪。
• 伴随症状：素有腰酸、畏寒、便溏，胃纳、小便无殊。
• 舌象：舌淡有齿痕，苔薄。
• 脉象：脉沉。

西医诊断

• 诊断：口腔溃疡

中医诊断

• 诊断：口疮
• 辨证：命门火衰，相火升浮导致“上火”

治疗方案