俞某某医案
基本信息
- 患者姓名: 俞某某
- 性别: 男
- 年龄: 21岁
- 就诊日期: 2017年07月13日
- 体型: 偏胖
主诉与病史
- 主诉: 反复全身水肿3年，全身乏力，双下肢尤甚。
- 其他症状: 腰部酸痛，尿黄，夜尿次数多3次/晚，咽部不适。
体征与检查
- 舌象: 舌质淡红，边有齿痕，舌苔薄黄。
- 脉象: 脉滑数。
- 实验室检查:
- 血肌酐: 266.3μmmol/L
- 血尿素氮: 9.45mmo/L
- 总二氧化碳: 20.4mmol/L
- 空腹血糖: 4.35mmol/L
- 24小时尿蛋白定量: 2278.5mg/24h
- 尿常规: 尿蛋白(+++)，隐血(+)，红细胞(－)
诊断
- 西医诊断: 慢性肾脏病(CKD4期)，慢性肾小球肾炎。
- 中医辨证: 气虚血瘀，湿热蕴结。