中医医案
患者信息
- 姓名: 程xx
- 性别: 男
- 年龄: 47岁
- 职业: 干部
- 初诊日期: 1973年1月1日
主诉
恶寒发热,头痛尿痛已4天。
病史
- 发病时间: 1972年12月29日
- 主要症状: 恶寒发热,头痛,小溲不畅,微有痛感
- 就诊情况: 初诊时在某处就诊,西医诊断为尿路感染,用青、链霉素、呋喃呾啶治疗,热未退。
体检
- 咽部: 不红肿
- 心肺: 无异常发现
- 腹部: 软,无压痛,肾区无叩击痛
- 血常规: 白细胞10,900/立方毫米,中性86%,淋巴13%,酸性1%
- 尿常规: 蛋白极微量,白细胞5
7个,红细胞34个 - 血查疟原虫: 阴性
诊断
- 西医诊断: 尿路感染
- 中医诊断: 湿热下注,风邪外受
证候分析
- 症状: 恶寒发热已四天,朝轻暮重,头痛纳少,小溲不畅,微有刺痛,色如浓茶,口干欲饮,寐差多梦,舌苔少,脉象细弦
- 病因: 一月前曾饮酒致醉,醒后即因公出差,劳累过度,风邪外受,更兼湿热下注