王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1997年6月10日
主诉及病史
- 主要症状：遗精5年，2～3天遗精1次，严重时1天1次。
- 既往治疗：曾在山西、北京等地数家医院就诊，诊断为无菌性前列腺炎，服用多种抗生素及中药无效。
现病史
- 主要症状：遗精1天1次，梦交，头痛，头晕，耳鸣，眼干涩，视物模糊，手足心热，腰酸，寐差，睾丸、会阴部不适，阴部潮湿。
- 伴随症状：无尿频、尿急、尿痛，大便可。
体征
- 舌象：舌质淡，苔薄白
- 脉象：脉诊稍涩
- 专科检查：
- 外阴发育正常
- 睾丸、附睾、输精管正常
- 无精索静脉曲张
- 前列腺指诊无异常
- 实验室检查：
- 前列腺液示卵磷脂小体（++），白细胞4～6个/HP
中医诊断
- 诊断：遗精（虚火上炎，心肾不交）
西医诊断
- 诊断：自主神经功能紊乱