杨某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 58岁
- 初诊日期: 2007年10月19日
主诉
右侧甲状腺肿痛10天，伴低热37.3～37.4℃，尤以下午为重。
四诊所见
- 精神状态: 精神紧张状
- 甲状腺情况:
- 两侧肿胀，压痛明显
- 皮色正常，质地较硬，移动性好
- 伴随症状:
- 右头痛
- 不欲食
- 口干
- 大便干燥，两日一行
- 舌象: 舌干少津，舌质深红，苔薄白
- 脉象: 脉细数
辅助检查
- 超声诊断报告单:
- 甲状腺左侧叶扫见多个低回声结节，其中一个大小为7mm×9mm，边欠清，内回声均匀
- 甲状腺右侧叶增大，内见片状低回声区，大小为24mm×34mm，边欠清，回声均匀
- 双颈部扫见多个低回声结节，其中一个大小为12mm×6mm，边清
- 超声诊断: 甲状腺右侧叶多发结节性占位，右侧大片状低回声区(炎性病变)
- 血细胞分析: 各项检查结果均在正常范围内
- 肝肾系列检验报告单:
- 丙氨酸氨基转移酶ALT44
- r-GPT76.0
- 其他各项检验结果均在正常范围内
诊断
导师王雪华教授诊断为亚急性甲状腺炎。