中医医案

患者信息

• 姓名: 石xx
• 性别: 男
• 年龄: 26岁
• 职业: 农民
• 就诊日期: 1976年10月13日

主诉

患浸润型肺结核已3月余。用链霉素治疗半月因出现耳鸣耳聋而停药。

现病史

• 症状:
  • 午后低热（体温37.5~38℃）
  • 五心烦热
  • 干咳少痰，有时痰中带血
  • 音哑声嘶
  • 胸疼
  • 颧红
  • 唇红
  • 心悸
  • 烦躁易怒
  • 头痛
  • 夜寐多梦
  • 盗汗遗精
  • 腰脊酸软
  • 身倦乏力
  • 食欲不振
  • 形体消瘦

体征

• 舌象: 舌红少苔
• 脉象: 脉细数

诊断

• 中医诊断: 肺阴不足，阴虚火旺，肺肾两虚
• 西医诊断: 浸润型肺结核

治疗方案