医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡xx
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1984年9月13日
病史
患者起病四月余，因外感风寒，出现头身疼痛、咽喉肿痛、恶寒发烧等症状，体温在38℃40℃之间波动。经xx医院诊治，运用解热镇痛、抗生素、激素等药物治疗一月余，体温仍长期低烧在37.5°C38°C左右，以午后为甚。经多方检查，除皮肤划痕（+）外，余未见异常，诊为“低烧待查”、“植物神经功能紊乱”、“荨麻疹”，用中西药治疗均无好转。近二十天来，除低烧外，新增全身关节呈游走性疼痛，皮肤搔痒，起皮疹，以颈、项、躯干、大腿内侧为著。
诊断与辨证
- 诊断：低烧待查，植物神经功能紊乱，荨麻疹
- 辨证：外感风寒，表邪不解，入于血分，化热伤阴，络道不畅，气血不和