中医医案
基本信息
- 患者姓名: 陈××
- 性别: 女
- 年龄: 50岁
- 初诊日期: 1992年1月6日
主诉
头痛反复发作2周，近1周疼痛明显加剧，呈阵发性间歇性发作，痛时如裂，呈持续性有抽搐样感。
现病史
头痛以双颞部及头顶部为主，伴胸闷、眩晕、口干苦、恶心，吐诞沫。
既往史
曾在我院门诊治疗,拟天麻钩藤饮等加减,治效不显。
体格检查
- 神清, 对答切题
- 颈软
- 颅神经检查正常
- 双眼底视神经乳头边缘清楚, A:V=2:3
- 无眼震
- 四肢及其它神经系统, 心、肺检查均正常
- 腹平软, 肝、脾未及
- 脑电图及CT检查正常
舌脉象
- 诊见: 痛苦面容，面色暗滞, 唇略红，舌暗红、苔微黄而浊，脉弦细而数
辨证分析
- 辨证: 风热之邪外袭少阳，上扰清空, 闭阻经络, 故头痛如裂; 风邪为患则眩晕，风痰上涌则胸闷、恶心、吐涎沫；风热伤津则口干苦, 舌红、苔微黄，脉弦细数