张某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 28岁
• 职业: 工人
• 门诊病历号: 2297
• 初诊日期: 1992年3月20日

主诉及病史

• 头痛: 1年余
• 继发不孕: 2年
• 流产史: 自然流产2胎，末次流产于2年前

症状

• 头痛: 痛势递增，伴上半身及四肢麻木
• 恶风
• 自觉低热
• 口唇发麻
• 小腹冷痛
• 白带量不多，色黄
• 月经周期正常，量适中，无明显痛经
• 诊时月经已净15天

体征

• 舌象: 舌红苔薄黄
• 脉象: 脉弦软（70次/分）

诊断

• 头痛
• 继发性不孕

治疗方案