郑某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：34岁
• 住院号：90-7427

主诉

因高热、头痛、抽搐而入院，诊为乙型脑炎。经过对症支持治疗两周，患者热退、神清、搐止。因头痛、低热等邀诊。

现病史

• 刻下症状：
  • 色不华
  • 气短懒言
  • 头痛时作时止，午后为甚
  • 五心烦热
  • 急躁易怒
  • 眠差
  • 左眼睑惕动不已
  • 颈项僵硬
  • 纳呆
  • 口渴欲饮
  • 大便干结
  • 小便黄赤
• 舌象：舌质红，苔白而干
• 脉象：细数

辨证分析

• 辨证：余邪未尽，肺胃阴伤

治疗方案