谭×× 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 籍贯：湖南
- 婚姻状况：已婚
- 病历号：55278
- 初诊日期：1961年5月17日
- 初步诊断：脾虚经闭
主诉
- 去年9月28日末次月经，当时正在参加劳动，不肯休息，有些过力，带经二周以后才完，从此以后经即不行。
- 逐渐出现身肢痠懒，有时胸憋气短，心悸难眠。
- 至今年年初感觉体软更甚，开始治疗，经医院服药注射，至今年5月5日经水下，量极少，颜色淡，腹痛身疼，曾于前一天5月4日行泥涉水。
- 现证头晕，精神不能集中，身肢关节痛，睡眠不实。
诊察所见
- 面色：萎黄
- 语声：低微
- 气：不自续
- 脉象：涩而虚，重按略弦
病情分析
- 过于思虑，伤脾之营
- 过于劳力，伤脾之气
- 化源不足，营血日亏，遂致经闭
- 脾伤气虚则身倦无力，面色萎黄，语声低微，气不自续
- 脾伤则运迟，供血不足，心血虚则心悸难眠，肝血虚则胸憋气滞
- 本宜调补，反之竭泽而渔，违犯虚虚之诫
- 观其经水虽来，色淡量少，半天即无，足为明证
- 临经又更加行泥涉水，寒湿外袭，受如持虚，故腹痛身疼，因而顿起
- 心肝血虚转甚，故证现头晕，精神不能集中，睡眠不实
- 寒湿留而不去，故身肢关节皆疼
- 脉之虚涩，显为气虚血少，重按略弦，明是肝气郁滞
- 但溯本求源，伤脾为始